치아를 잃고 임플란트를 고민할 때 가장 먼저 떠오르는 건 비용이죠. 특히 건강보험이 얼마나 도와주는지 모르면 부담이 두 배로 느껴집니다. 그런데 인터넷마다 다른 이야기가 떠돌아 더 혼란스러우셨을 거예요. 오늘은 그 궁금증을 시원하게 풀어드리겠습니다.
건강보험 임플란트, 정확히 알아야 혜택이 보입니다
‘65세 이상만 지원된다는데 나는 아직 60세인데 가능할까?’ 같은 궁금증으로 내원하시는 분들이 많아요. ‘두 개까지만 된다던데 앞니도 포함될까?’처럼 조건과 범위를 몰라 답답해하시죠.
진료실에서 이런 고민을 듣다 보면 저도 마음이 무겁습니다. 복잡한 보험 조항 때문에 필요한 치료를 미루지 않도록 먼저 이해를 돕고 싶어요.
임플란트는 ‘65세 이상, 딱 두 개’만 된다는 이야기는 절반의 진실일 뿐입니다. 차근차근 설명드려볼게요.
- 임플란트 건강보험이란?
- 건강보험 조건
- 건강보험 혜택
- 지원 범위는?
- 임플란트 대안 치료
이제 본문에서 하나씩 확인해보시면 결정이 훨씬 수월해질 거예요. 바로 시작해볼까요?
임플란트 건강보험이 정확히 뭔가요?
임플란트 건강보험은 만 65세 이상 어르신이 평생 두 개까지 인공치근 치료를 받을 때 치료비의 일부를 국민건강보험공단이 부담해 주는 제도예요. 다시 말해 임플란트 픽스처와 어버트먼트, 그리고 위에 씌우는 크라운까지 한 세트로 묶어 지원을 받게 됩니다.
시행 시기는 2014년에 처음 시작됐고, 2018년부터 현재의 만 65세 기준으로 확대됐어요. 덕분에 앞니든 어금니든 상실 부위만 확실하면 대부분 지원 대상에 들어갑니다.
여기서 중요한 건 보험 급여 항목이라는 점이에요. 급여 항목은 ‘필수 치료’로 분류돼 법령으로 정한 본인 부담률만큼만 비용을 내면 됩니다.
본인 부담률은 30퍼센트로 고정돼 있어 치료비 계산이 단순해지고, 치과마다 책정한 비급여 항목 때문에 요금 폭이 크게 달라지지 않는 장점이 있어요.
정리하자면 ‘국가가 70퍼센트를 대신 내준다’기보다는 ‘환자가 30퍼센트를 내면 나머지는 보험 재정이 책임진다’라고 이해하시면 훨씬 쉽습니다.
건강보험 임플란트, 누가 받을 수 있나요?
첫 번째 요건은 연령이에요. 시술일을 기준으로 만 65세 생일이 지났다면 신청할 수 있어요.
두 번째는 치아 상태인데, 완전 무치악이 아닌 ‘부분 무치악’이어야 합니다. 즉 남아 있는 자연치가 한 개라도 있으면 돼요.
세 번째는 평생 두 개까지만 가능하다는 점이에요. 치조골이 튼튼해 여러 개를 심을 수 있어도 보험으로는 두 개까지만 인정돼요.
네 번째로 사랑니는 제외되고, 교정·심미 목적이나 외상성 결손 같은 특수 상황은 별도 심사 대상이라 바로 급여가 되지 않을 수 있어요.
마지막으로 고혈압·당뇨가 있어도 조절이 잘 되고 있으면 대상이 되지만, 약물로 골밀도가 극히 낮은 경우에는 안전을 위해 시술이 미뤄질 수 있습니다.
건강보험으로 받는 혜택은 무엇인가요?
보험이 적용되면 임플란트 픽스처, 어버트먼트, 크라운까지 세 단계 전 과정을 급여로 처리할 수 있어요. 덕분에 환자 부담액이 비급여 대비 약 70퍼센트 줄어드는 효과를 체감하게 됩니다.
또한 방사선 사진, 마취, 외과적 발치 등 필수 진료 행위도 동일하게 급여가 적용돼 한 번의 진료비에 숨은 비용이 붙지 않아요.
만약 치료 중 자가골 이식이 필요한 경우라면 이 부분은 보험 급여 대상이 아니라서 실비를 부담해야 해요. 그렇지만 뼈이식이 없어도 되는 케이스라면 추가 비용 걱정이 크게 줄어듭니다.
치료 기간이 평균 2~3개월가량 길어지는 이유는 임플란트가 치조골과 완전히 붙는 ‘골융합’ 과정이 필요하기 때문이에요. 이 기간에도 정기 검진과 윤활 청소 등은 보험 진료 범위 안에서 진행돼요.
정기 검진 때 잇몸 상태를 세심하게 확인해 주기 때문에 시술 후 합병증 위험을 초기에 발견할 수 있다는 것이 숨어 있는 혜택이에요.
실제 지원 범위가 어디까지인가요?
앞니부터 어금니까지 위치 제한 없이 보험이 적용돼요. 다만 치조골이 지나치게 얇거나 낮다면 골이식 비용이 별도로 발생한다는 점을 기억하시면 좋습니다.
잇몸뼈를 추가로 이식해도 임플란트 본체 두 개는 여전히 보험 혜택을 유지합니다. 즉 ‘갯수 제한’과 ‘뼈이식 여부’는 서로 다른 항목이에요.
또한 상·하악 어느 곳이든 두 개 합산으로 계산하므로, 위쪽 한 개, 아래쪽 한 개를 나눠 심어도 총계는 두 개로 카운트돼요.
만약 예전에 보험으로 한 개를 이미 받으셨다면 남은 한 개는 연령 무관하게 앞으로 계속 사용할 수 있어요. 기록은 건보 시스템에 남기 때문에 다른 치과에 가셔도 자동으로 확인됩니다.
이해를 돕기 위해 지원·비지원 항목을 표로 한번 정리해 볼게요.
| 항목 | 보험 적용 | 비고 |
|---|---|---|
| 임플란트 픽스처 | O | 두 개 한정 |
| 어버트먼트 | O | 지르코니아 변환 시 추가비용 |
| 크라운 | O | 도재·메탈 모두 가능 |
| 자가골 이식 | X | 비급여 |
| 사랑니 부위 | X | 보험 제외 부위 |
임플란트 말고 다른 선택지는 있나요?
브릿지와 부분틀니가 대표적인 대안이에요. 브릿지는 양옆 자연치를 깎아 연결크라운을 씌우는 구조라 치아가 튼튼할 때 선택할 수 있습니다.
부분틀니는 치아가 여러 개 빠졌거나 잇몸뼈가 약해 임플란트 픽스처 고정이 어려울 때 고려돼요. 건보 혜택으로 본인 부담률이 30퍼센트라 비용 부담이 상대적으로 낮습니다.
하지만 브릿지는 지지치아에 부담을 주고, 부분틀니는 음식물 끼임과 탈착 관리가 까다롭다는 단점이 있어요. 그래서 잇몸뼈 상태와 생활 습관을 모두 살펴보고 결정해야 합니다.
최근에는 미니 임플란트처럼 직경이 가는 인공치근을 이용해 틀니를 고정하는 혼합 방식도 있어요. 이 방법은 비교적 간단하게 고정력을 높일 수 있지만, 아직 건보 급여는 적용되지 않아요.
결국 대안 치료는 잇몸뼈, 골밀도, 남은 치아 건강 상태에 따라 달라지므로 정확한 구강 검사를 먼저 받으시는 게 가장 안전해요.
핵심 요약
- 만 65세 이상이면 임플란트 두 개까지 건강보험 급여를 받을 수 있어요.
- 본인 부담률은 30퍼센트로 고정돼 치과마다 비용 차이가 크지 않아요.
- 골이식·재료 업그레이드 등 일부 항목은 비급여라 사전 상담이 필요해요.
- 브릿지·부분틀니 같은 대안도 건보 혜택이 있으므로 치아 상태를 종합적으로 비교하세요.
자주 묻는 질문
틀니와 임플란트를 동시에 보험으로 받을 수 있나요?
가능해요. 동일 부위가 아니라면 부분틀니와 임플란트 두 개 모두 급여 혜택을 적용받을 수 있어요.
치료 중에 나이가 65세가 되면 지원이 되나요?
시술일 기준으로 65세가 넘어야 해요. 날짜가 모호할 땐 1차 수술일을 기준으로 판단합니다.
이미 한 개를 심었는데 다른 치과에서 남은 한 개를 받을 수 있나요?
네, 건보 시스템에 남은 개수가 기록돼 있어 어느 치과에서든 한 번 더 혜택을 이용할 수 있어요.
뼈이식을 하면 전체 비용이 크게 올라가나요?
골이식은 비급여라 추가 비용이 붙어요. 하지만 임플란트 본체 두 개는 그대로 급여 적용이 유지됩니다.
당뇨가 있는데도 보험 임플란트가 가능할까요?
혈당 조절이 잘되면 가능합니다. 사전에 내과 소견서를 준비하면 치료 계획을 세우는 데 도움이 돼요.
마무리멘트
오늘은 건강보험 임플란트의 기준부터 혜택, 대안 치료까지 핵심만 쏙쏙 정리해 드렸어요. 알고 보면 까다로워 보이던 조건이 생각보다 단순하다는 점, 느껴지셨나요?
치아를 잃은 채로 지내면 씹는 즐거움뿐 아니라 전신 건강까지 흔들릴 수 있어요. 혼자 고민하지 마시고 가까운 시일 안에 구강 검진을 받아보시길 권해 드립니다.
보험 적용 여부를 확인하고 본인 상황에 꼭 맞는 치료 계획을 세워 드리니, 편하게 문의 주세요. 건강한 치아로 활짝 웃는 그날까지 저희가 함께하겠습니다.
